emailvision.org

BPJS Health – це вид державного медичного страхування. Автоматично буде багато людей, які користуються цим об’єктом. Це включає в себе розгляд претензій щодо госпіталізації. Чи знаєте ви процедуру подання заяви на BPJS для стаціонарної допомоги? Що підготувати заздалегідь? Подивіться на наступні огляди.

Основні процедури використання BPJS Kesehatan

BPJS Health, яка є державним страхуванням, надає різноманітні послуги, починаючи від амбулаторного лікування, стаціонарного догляду, до направлення до хірургічного втручання. Основною вимогою для використання BPJS Health є спершу реєстрація як учасник.

Перш ніж ви або хтось із членів вашої сім’ї захворіти та потребуватиме госпіталізації, вам слід спочатку зареєструватися в системі охорони здоров’я BPJS.

Тоді ваша премія BPJS Health або щомісячні платежі повинні сплачуватися регулярно. Якщо у вас є заборгованість, коли ви або ваша родина хворієте, то процес використання BPJS Health, безумовно, буде ускладнений.

Спочатку вас попросять погасити заборгованість. Перед амбулаторним лікуванням у закладі охорони здоров’я 1 рівня (далі – фаски) або госпіталізацією всі платежі мають бути здійснені заздалегідь.

Вимоги до госпіталізації в BPJS Health

Для пацієнтів, які не мають невідкладної допомоги, для госпіталізації необхідно спочатку звернутися до медичної установи 1 рівня. Медичні заклади рівня 1, наприклад пускесми або спеціальні клініки, які співпрацюють з BPJS Health.

Тоді, як повідомляє «Практичний посібник із медичних послуг», якщо медичний заклад 1 рівня має стаціонарні заклади, пацієнта можна госпіталізувати до закладу охорони здоров’я. Якщо ні, лікар медичної установи 1 направить вас до RSUD (фаски рівня 2) для госпіталізації. Для цього потрібно підготувати кілька файлів:

• Копія сімейної картки
• Ксерокопія ID-картки
• Оригінал медичної картки BPJS та фотокопія
• Лист-направлення, складений лікарем медичної установи 1 рівня
• Лист про кваліфікацію учасника (SEP)
• Медична карта

Як використовувати BPJS Health для госпіталізації до медичних закладів рівня 2

Після подання файлу в лікарню, на яку передає медичний заклад 1 рівня, вас повторно огляне лікар у лікарні. Лікар скаже, коли пацієнту можна починати госпіталізацію чи не потрібно госпіталізувати та проводити амбулаторне лікування вдома.

Якщо ви будете лікуватися в медичній установі рівня 2, виконайте наступну процедуру як стаціонар. Зазвичай після того, як вам буде призначено дію або ліки, необхідні відповідно до рекомендацій лікаря, вас попросять підписати лист, що підтверджує надання послуг.

Це місце, де лікарня або медичний заклад буде записувати. Реєстрація буде внесена пізніше у спеціальній системі, наданій BPJS Health.

Крім того, BPJS Kesehatan оплатить ваші медичні витрати відповідно до записів, наданих лікарнею. У цьому випадку це BPJS безготівковий, тобто вам не потрібно спочатку витрачати гроші на оплату лікарняних. Усі витрати оплачуються безпосередньо лікарні BPJS Health.

Однак не всі дії або наркотики будуть покриватися BPJS. Якщо є кілька дій або ліків від лікарів, які не входять до служби BPJS Health, то пацієнт оплачує дії або ліки сам.

Тому якомога детальніше обговорюйте з лікарями та персоналом лікарні процедури, дії та всі адміністративні питання, пов’язані з вашим лікуванням.

Що робити, якщо медичні заклади 2 рівня не впораються з цим?

Якщо попередні медичні заклади рівня 2 не змогли впоратися з вашим випадком або хворобою (наприклад, через відсутність приміщень або лікарів-спеціалістів), вас направлять до більшої лікарні. Процедура майже така сама, коли ви входите в медичний заклад рівня 2. Окрім підготовки необхідних документів, додайте лист-направлення із закладу охорони здоров’я 2 до медичної установи рівня 3.

Далі лікар закладу охорони здоров’я 3 рівня повторно перевірить стан знову направленого пацієнта. Якщо це потребує госпіталізації, то госпіталізація буде проведена в лікарні цього 3 рівня.

Наступний потік більш-менш такий самий, як і в медичних закладах 2 рівня, тільки в іншому місці.

По суті, скарги на стаціонар від BPJS Health будуть надходити безпосередньо лікарнею до BPJS Health. Користувачі BPJS повинні підготувати повні адміністративні дані, після чого лікарня підтвердить BPJS.